拔牙和种牙看起来好像互不相关，拔牙是在破坏牙齿，而种牙是在修复牙齿，但它们之间其实有着非常密切的关联。拔牙手术处理得当，能为后期种牙保留良好的牙周条件，反之，可能会影响到种植牙治疗，甚至累及其他健康的牙齿和整个口腔健康。

本期节目特邀新桥口腔成都高新院区种植医生徐会、新桥口腔成都武侯院区种植医生韩沛为您解答关于拔牙和种牙的相关知识。

本期主题：

拔好牙才能种好牙

本期嘉宾：

徐会 新桥口腔成都高新院区种植医生

韩沛 新桥口腔成都武侯院区种植医生

徐会医生(左)韩沛医生(右)

【拔牙为何影响种牙?】

徐会：老百姓觉得拔牙可能只是拔出来就好，不会有其他的风险和损伤，也不会去想拔了以后怎么去镶牙。其实拔牙和种牙之间的关系是非常密切的，把牙拔好了，后面才能种得更好，种牙时也能更省钱。

拔牙有很多种方法，怎么拔得好，拔得快，怎么让病人觉得舒服，这里面是有很大的讲究的。比如我们可以用更高效的方式，用更好的器械，可以通过一些先进的工具对牙齿进行精准的切割，把牙齿分成几块再取出来，不用去更多地破坏牙槽骨，然后把下面的炎症清理干净，为牙槽骨后面的愈合创造一个很好的条件。骨头愈合得好，后面种牙就要轻松得多。

【拔牙后如何填补空缺?】

韩沛：我们一般会采用三种修复方式填补拔牙后的空缺，一是活动修复，二是种植牙，三是固定桥。现在种植牙的普及率比较高，手术也比较成熟，种植牙对邻牙没有损伤，异物感也比较轻，所以大部分的缺牙患者是会考虑通过种植的修复方式来填补这个空缺的。

【拔牙和种牙有何交集?】

徐会：拔牙它是把牙齿从牙槽骨里取出来，种牙是放进牙槽骨里面去，所以牙槽骨是这两个术式中大家能理解的唯一的关联。你这个牙齿如果拔出来的时候只是为了拔牙，你没有想到之后去修复它的问题，有可能连牙带着牙槽骨一起拔下来了，我们人体的愈合能力是很强的，后期骨头也会愈合，但是愈合的形状和数量可能就发生了一些改变，后面要种植的时候可能就没有足够的空间去容纳种植体，这就是拔牙的创伤造成的影响。

所以我们拔牙的时候，尽量只是拔出牙齿，不要去损伤周围的牙槽骨，只是拔牙，那骨头大概率是按照我们预想的方式去恢复成医生想要的样子。然后把里面的炎症清理干净，骨头恢复好了，后期要种牙的时候就方便很多。

拔牙并不是一种破坏性的治疗，它反而是一种挽救性的治疗，它的破坏是对牙的破坏，挽救的是被牙齿破坏的牙槽骨，为了后面保留更多的牙槽骨去做治疗。

【拔牙损伤如何补救?】

徐会：拔牙的损伤对病人来说最直观的就是疼痛，暴力或不规范的操作可能造成牙槽骨的骨折、神经的损伤。为了避免这样的一些损伤，现在提倡采用微创的方式去拔牙，拔牙其实不需要太大的力气，它完全是一种技巧性的操作，有时候一分钟几秒钟这颗牙就出来了，这种技巧可以帮助病人去保护更多的牙槽骨。

韩沛：牙槽骨损伤的种植牙患者还比较多，之前遇到的一个患者需要种三颗牙，这三个缺牙的位置各有各的问题。

其中一颗门牙是年轻时踢球摔伤了，拔牙后没有做任何的补救措施，只是安了活动假牙，他佩戴了十多二十年的活动假牙，门牙下面的牙槽骨已经吸收了很多，经过拍片检查，由于骨量不足，需要先植骨才能种植;另外一颗牙是由于严重的龋齿只剩下一个残根，两边的牙齿已经挤占了种植的空间;第三颗牙拔掉了很久，但是牙床里还有一团肉芽组织，这是一种异常的增生，是由于之前拔牙时没有清理干净造成的。我们只能重新切开这个位置的牙槽骨，清除肉芽组织，填上骨粉，等几个月之后恢复好了再行种植牙手术。

【拔牙种牙可以同步吗?】

徐会：一般来说，拔牙以后根据骨头的生长周期，按大家都能理解的“伤筋动骨一百天”这个概念，要等三个月牙槽骨才能长好，之后才能做种植牙。但也有一些骨质破坏太大的，需要植入骨粉或者其他一些辅助性的材料。还有一些人是骨头条件比较好的，虽然牙留不住了，为了节约时间和减少创伤，我们会在拔牙手术的同期植入种植体，一次手术完成拔牙和种牙，这就是即拔即种。当然，即拔即种是需要满足一定条件的。

韩沛：即拔即种是一种比较成熟的手术，能否即拔即种，需要看条件。比如牙齿是怎么缺失的，如果是前牙，炎症清创比较好的，预留的骨量比较充足的情况下，我们会考虑即拔即种。

如果是后牙，因为后牙有几个比较重要的解剖结构，下颌骨有一个比较粗的神经，叫下牙槽神经，这个神经管以上的部分才是我们可以手术操作的骨量，但是下牙牙根一般会离这个神经管比较近，即拔即种的时候拔牙窝是空虚的，在种的时候钻头可能会影响到种植体的轴向，的损伤神经的风险。还有一个因素就是如果牙根有比较重的炎症，炎症没有清除干净会导致种植体的感染，可能导致后期种植失败的一个情况。所以，我们做即拔即种一定要严格控制它的指征。

【拔牙手术是如何操作的?】

徐会：拔牙是一种比较古老的技术了，我们所说的微创并不是要摒弃以前使用的一些工具，比如钳子、铤子，但是锤子现在是几乎不用了。过去由于使用锤子，很多人牙齿拔出来了但是术后出现了轻微的脑震荡、关节脱位，这是属于拔牙的并发症。现在使用的工具比如微创拔牙刀，它更细，可以更深层地去切断牙周膜，避免了因为对骨头的用力而损伤牙槽骨。还有拔牙高速手机，可以把牙齿切割成几块，把牙根拆分，找到阻力点就能更快完成手术。

本期总结：希望可以通过本期节目消除大家对拔牙的恐惧，今天的拔牙手术时间更短、损伤更小。有经验的医生，先进的拔牙工具，微创拔牙的理念都有助于拔牙手术的完成。拔牙和种牙关系密切，拔牙时要尽量保留好牙槽骨，后期的种植才能更加方便、顺利地进行。

嘉宾简介：

徐会

主治医师/口腔颌面外科硕士

毕业于中国医科大学口腔医学院

擅长微创种植、数字化种植修复、嵌体修复，美学贴面修复，擅长牙槽骨外科整形手术，正畸-颌面外科联合手术，精通各类阻生牙、复杂牙的微创拔除术及牙体牙周联合病的外科治疗。

出诊院区：新桥口腔成都高新院区

预约电话：028-68527878

韩沛

新桥口腔成都武侯院区种植医生

擅长口腔种植，包括常规种植、前牙美学种植、微创种植、即刻种植等，熟练掌握上颌窦内外提升等技术;擅长各类龋病、牙髓病、根尖病的诊断和治疗;尤其精通现代根管治疗及复杂牙、阻生牙微创拔除。

出诊院区：新桥口腔成都武侯院区

预约电话：028- 69336636